在宅療養支援診療所とは（4つの類型と、機能強化型の違い）

在宅療養支援診療所とは

通院が難しい患者の自宅や施設に医師が定期的に訪問して診療する、いわゆる訪問診療を担う診療所の届出です。共通する土台は24時間の連絡体制と、24時間往診できる体制です。

この届出があると、在宅時医学総合管理料や在宅ターミナルケア加算などで、より高い点数を算定できます。制度上、在宅医療の中心的な担い手として位置づけられています。

4つの類型

通知の「第9」では、(1)(2)ア(2)イ(3) の4つが定義されています。名簿にはこの条項番号がそのまま名称として載り、略称で区別されています。

名簿の略称	通知の条項	通称	全国の届出
支援診1	(1)	機能強化型・単独型	300件
支援診2ア	(2)ア	機能強化型・連携型	4,418件
支援診2イ	(2)イ	機能強化型・連携型	2,294件
支援診3	(3)	通常型	11,039件

当サイトの個票では、この略称ではなく通知の正式名称をそのまま載せています。名簿の記載を書き換えないためです。類型を見分けたいときは、上の表と照らしてください。

機能強化型・単独型（支援診1）

1つの診療所だけで、すべての条件を満たす類型です。条件はかなり重いものです。

• 在宅医療を担当する常勤の医師が3名以上
• 24時間連絡を受ける医師または看護職員をあらかじめ指定し、連絡先を文書で患者・家族に渡していること
• 24時間往診が可能な体制。往診担当医の氏名と担当日を文書で渡していること
• 24時間の訪問看護が提供できる体制（自院または連携先の訪問看護ステーション）
• 緊急時に入院できる病床を常に確保していること（無床診療所は他の医療機関との連携で）
• 過去1年間の緊急の往診が10件以上
• 過去1年間の在宅での看取りが4件以上（または15歳未満の超重症児等への在宅医療4件以上）

常勤医3名という要件が効いて、全国で300件しかありません。訪問診療の届出がある医療機関全体から見るとごく少数です。

機能強化型・連携型（支援診2ア、支援診2イ）

複数の医療機関が連携して、上と同じ水準の体制を作る類型です。単独では常勤医3名を確保できない診療所でも、連携すれば機能強化型になれます。

• 連携する医療機関を合わせて、在宅医療を担当する常勤医師が3名以上
• 連携先と協力して24時間の連絡担当者を決め、連絡先電話番号を一元化していること
• 連携できるのは診療所と200床未満の病院で、自院を含めて10未満

アとイの違いは、24時間往診体制を自院で確保するか、連携先と協力して確保するかです。イは「アの①、②及び④から⑲までを満たす」としたうえで、往診体制を連携で作ることを認めています。

通常型（支援診3）

最も多い類型で、全国11,039件です。24時間の連絡体制と往診体制、訪問看護の体制は必要ですが、常勤医師3名以上や、緊急往診10件・看取り4件といった実績の要件がありません。

往診体制についても「当該診療所において、又は別の保険医療機関の保険医との連携により」とされていて、単独でも連携でも構いません。要件が緩いぶん、届け出ている診療所が多くなっています。

病院にも同じしくみがあります

200床未満の病院には「在宅療養支援病院」という対応する届出があります。全国の内訳はこうです。

略称	通称	全国の届出
支援病1	機能強化型・単独型	313件
支援病2	機能強化型・連携型	626件
支援病3	通常型	1,328件

探すときに見ておくとよいこと

当サイトの訪問診療・在宅医療の届出がある医療機関では、これらの届出をまとめて「訪問診療・在宅医療」として扱っています。個票を開くと、どの類型を届け出ているかが正式名称で出ます。

ただし、類型が上だから良い医療機関だ、という話ではありません。機能強化型は24時間体制と実績を組織的に持っているという意味で、通常型でも主治医が丁寧に往診してくれることは当然あります。実績要件は過去1年の件数なので、開業して間もない診療所は満たしようがない、という事情もあります。